お問合わせ

トップページ > お問合わせ

お問合わせフォーム

南クリニックへのお問合わせは、以下の項目にご入力のうえ、上記送信内容を確認したらチェックを入れて【確認する】ボタンを押してください。
[必須]の項目は必ず入力してください。

(必須:半角英数字)
お名前 (必須) フリガナ 性別
(必須)

※は必須項目です。

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

上記の内容でよろしければ、【送信する】をクリックしてください。  

個人情報保護について

南クリニックでは、お問合わせで入力された個人情報は、以下の何れかに該当する場合を除き、第三者へ開示することはありません。

  • お客様の事前の同意・承諾を得た場合。
  • 法令等により開示・提供が必要な場合。
  • 裁判所、警察等機関から開示を求められた場合。